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修了生・卒業生の方へ

修了生・卒業生の個人情報登録用フォーム

ご登録いただいた情報は,同窓会名簿の作成,同窓会に関する資料の送付等に使用させていただきます。
下記の必要事項を入力の上,【入力内容の確認】をクリックすることにより,データが送信されます。
必須の付いている項目以外は,わかる範囲の入力で構いません。

同窓会名簿への情報登録
同窓会名簿への情報登録
学部・大学院の別必須 学部 大学院 学部+大学院
学部を卒業した後,大学院を修了した方は 学部+大学院 をチェック願います。
学籍番号
※学籍番号を複数お持ちのは,全てご記入ください。
<入力例>123456Mと987654Jの2つの学籍番号を持っている場合:123456M/987654J【半角入力】
コース
卒業・修了年月必須
<入力例> 昭和60年3月卒業の場合:1985/03【半角入力】
氏名(姓 漢字)必須
氏名(名 漢字)必須
氏名(姓 フリガナ)必須
氏名(名 フリガナ)必須
大学在学時の姓(漢字)
変更がある場合はご記入ください。
性別必須 男性 女性
住所(都道府県)必須
住所(市区町村,番地,他)必須
番地や建物名までご記入願います。
電話番号必須
<入力例>025-521-3297【半角入力】
メールアドレス必須
<入力例>abc@def.com【半角入力】
勤務先
<入力例>●●市立■■小学校,(株)××,▲▲市役所 等
所属・部署・役職等
教頭,教諭,課長,主任 他
勤務先所在地
勤務先電話番号
<入力例>025-521-3297【半角入力】
名簿において非公開を希望する項目 住所 電話番号 メールアドレス 勤務先
いただいたデータを名簿に登載する際,非公開を希望する項目がありましたら,チェックしてください。
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何かございましたらご記入ください。大学へのご意見等でも結構です。

ご記入いただきありがとうございました。

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個人情報の収集の際には,データの暗号化によって情報漏洩を防ぎ安全確保に努めます。
ご不明な点がありましたら,025-521-3292(同窓会担当)までお問い合わせください。

確認ボタンをクリックして、入力内容の確認ページにお進みください。
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フォームにメールアドレスをご入力いただいた場合,データ送信後,入力したメールアドレスに「同窓会への情報登録」として,登録した内容を送信します。
本文中の文章は,定形されたものを使用していることをご承知置きください。


このページは上越教育大学/総合交流推進室が管理しています。(最終更新:2017年11月22日)

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